Мониторинг сна при эпилепсии

Содержание
  1. Ночной видео-ЭЭГ-мониторинг
  2. Ночной видео-ЭЭГ-мониторинг экспертного уровня в специализированном центре у эпилептолога с опытом 16 лет
  3. Тысячина Мария Дмитриевна
  4. Кто проводит видео-ЭЭГ-мониторинг?
  5. Ночной ЭЭГ-мониторинг
  6. Показания к ЭЭГ ночного сна:
  7. Противопоказания
  8. Подготовка к ночному видео-ЭЭГ-мониторингу
  9. Психологическая готовность перед ВЭМ
  10. Особенности проведения ВЭМ
  11. Фотогалерея
  12. Как проводится видео-ЭЭГ-мониторинг
  13. Кто проводит видео-ЭЭГ-мониторинг
  14. Пробы
  15. Поклейка коллодиевых электродов
  16. Электродная шапочка Electro-Cap
  17. Мониторинг сна при эпилепсии
  18. Что такое ЭЭГ сна?
  19. Способы записи
  20. Кому назначается процедура?
  21. Для чего нужен ночной ЭЭГ-мониторинг?
  22. Депривация сна у детей и взрослых
  23. Где проводят исследования физиологии сна?
  24. Подготовка к исследованию
  25. Проведение процедуры
  26. В каких случаях ЭЭГ помогает поставить диагноз?
  27. Преимущества проведения диагностики в МЕДСИ
  28. Институт детской неврологии и эпилепсии
  29. ИДНЭ (с 2006 года), ИДВНЭ (с 2016 года), ЦЗиР (с 2017) и ОЦМУ (с 2019) им. Святителя Луки
  30. Видео-ЭЭГ мониторинг в диагностике эпилепсии

Ночной видео-ЭЭГ-мониторинг

Ночной видео-ЭЭГ-мониторинг экспертного уровня в специализированном центре у эпилептолога с опытом 16 лет

Исследование длится 7-11 часов. Ночная электроэнцефалограмма позволяет выявить множество различных заболеваний: нарушения нервной системы, отражающиеся на мозговой активности; определить месторасположение и локализацию пораженного участка.

Расшифровку и консультацию проводит

Тысячина Мария Дмитриевна

Руководитель центра, заведующая лабораторией видео-ЭЭГ-мониторинга, эпилептолог.
Опыт работы – 16 лет.
Основное направление – диагностика и лечение эпилепсии у детей.

Кто проводит видео-ЭЭГ-мониторинг?

Ночной ЭЭГ-мониторинг

Ночной ЭЭГ-мониторинг назначается неврологом в случаях, когда приступы происходят только в ночное время или пациент не может заснуть днём.

Исследование включает в себя все этапы, которые необходимы для диагностики:

Показания к ЭЭГ ночного сна:

Ночной мониторинг назначается лечащим врачом при следующих симптомах:

Электроэнцефалограмма является абсолютно безопасным методом диагностики, а применение ее в ночное время позволяет диагностировать заболевания на самых ранних этапах их проявления.

Следует помнить, что только своевременная диагностика и помощь квалифицированных специалистов, сможет уберечь Вас от нежелательных осложнений и негативных последствий.

Противопоказания

ЭЭГ отличается неинвазивностью, безболезненностью и безопасностью. Не имеет ограничений по возрасту и количеству проведения исследований.

Абсолютных противопоказаний нет.

К относительным противопоказаниям можно отнести факторы, которые могут помешать проведению ЭЭГ.

Не является противопоказанием повышенная температура тела. Наоборот это может способствовать провокации приступов во время проведения исследования.

Подготовка к ночному видео-ЭЭГ-мониторингу

Заранее приготовить документы, которые нужно принести с собой в клинику:

Психологическая готовность перед ВЭМ

Следует объяснить пациенту, что будет происходить. Если исследование будут делать ребёнку, то нужно ему рассказать в игровой форме, что больно или страшно не будет. В первые секунды гель будет немного холодным, но уже спустя пару минут потеплеет от температуры тела.

Особенности проведения ВЭМ

Поскольку исследование может длиться долгое время, то даже спокойный ребёнок способен начать капризничать или скучать. Врачи советуют заранее продумать досуг маленького пациента на время проведения ВЭМ: посмотреть мультфильмы на ноутбуке или планшете, почитать книгу, посмотреть картинки и т.д.

Палаты хорошо отапливаются, в каждой палате есть дополнительный обогреватель. Во время исследования ребенок может свободно передвигаться по палате, смотреть видео (мультфильмы и детские фильмы из нашей коллекции, или вы можете принести свои записи для просмотра на флешке или диске).

Желательно присутствие с ребенком сопровождающего лица, способного дать подробное описание истории заболевания ребенка.

Фотогалерея

Дополнительная информация:

Источник

Как проводится видео-ЭЭГ-мониторинг

Будет очень предусмотрительно со стороны родителей выехать с небольшим запасом времени (оформление, «пробки» в дороге, адаптация к незнакомым условиям и пр.).

Длительность нахождения в клинике – от 1 до 24 часов.

На ресепшене Вас встретит администратор. У Вас будет время переобуться, снять верхнюю одежду (если это холодное время года).

Пока Ваш ребёнок привыкает к незнакомой обстановке, играет в специально оборудованном уголке, Вы сможете заполнить необходимые бумаги.

Документы, которые нужно принести с собой в клинику:

После оформления документов вас проводят в звукоизолированную палату, в которой будет проводиться видео-ЭЭГ-мониторинг.

Кто проводит видео-ЭЭГ-мониторинг

В нашей клинике само исследование (видео-ЭЭГ-мониторинг) проводят ЭЭГ-ассистенты – высококвалифицированные специалисты, которые имеют специальную подготовку. Это студенты старших курсов медицинского университета, планирующие заниматься неврологией и/или функциональной диагностикой (ФД), ординаторы-неврологи и ординаторы ФД, врачи-неврологи и врачи ФД.

ЭЭГ-ассистент во время проведения исследования будет находится рядом в соседней комнате – ассистентской. Он будет наблюдать за пациентом через монитор.

ЭЭГ-ассистент соберет анамнез, задаст вопросы о принимаемых препаратах, жалобах, о том, как протекает заболевание, спросит, имеются ли в настоящее время приступы и могут ли они быть за период текущего исследования, расскажет о том, как проводится исследование (временные рамки, время проведения проб, сон/бодрствование) и что необходимо делать.

Перед началом исследования необходимо снять с головы все металлические предметы, украшения, серьги, заколки, резинки. Косы необходимо расплести. Нашейные украшения, цепочки, крестик можно оставить, они не влияют на результаты исследования.

Ребенка посадят лицом к экрану телевизора и предложат включить мультики на выбор или оставить какой-либо канал на ТВ. Над экраном телевизора расположена видеокамера. Родителям необходимо сидеть лицом к ребенку, но слегка сбоку, чтобы не загораживать его от камеры

Ребенок должен постоянно находиться в кадре лицом к камере, ребенка нельзя загораживать от камеры. Вам покажут, как обходить камеру.

Необходимо в течение всего исследования (в бодрствовании и во сне) по возможности поворачивать ребенка лицом в камеру. Это необходимо для интерпретации нормальных ритмов ЭЭГ и, особенно, в случае возникновения приступа: часто самым важным для правильной интерпретации приступа является то, как ведут себя глаза в начале приступа, кроме того часто приступы можно отчетливо дифференцировать только по движениям глазных яблок и век, часто приступы проявляются только движениями глазных яблок и век).

Чтобы подобрать оптимальный размер шапки, ребенку измерят объем головы. Затем наклеят одноразовые электроды: два за ушами, один сердечный на область сердца и два миографических на плечи. Потом оденут грудной ремень, электродную шапочку с хвостиком из проводков-электродов и закрепят ее на нагрудном поясе ремешками крест-накрест. Электроды соединены с электроэнцефалографом. Аппарат позволяет усилить биопотенциалы головного мозга, передаваемые от датчиков в несколько сотен тысяч раз.

Используется международная система расположения электродов: 10-20.

В электродную шапочку встроено 20 электродов, в центре которых есть отверстие, куда ЭЭГ-ассистент зальет гель специальными шприцами.

Вам дадут кнопку пациента и лист отметки пароксизмальных состояний.

Кнопку необходимо нажимать только тогда, когда Вы видите у ребенка эпилептический приступ (или то, что родители или их лечащий врач считают эпилептическим приступом).

Читайте также:  Кошки тигры во сне

В лист отметки пароксизмальных состояний необходимо записывать время и описание приступа.

Ребенка нельзя накрывать одеялом, т.к. должны быть видны руки и ноги.

Когда все приготовлено начинается запись видео-ЭЭГ-мониторинга. Сначала проводится запись активного бодрствования, ребёнку предлагается спокойно посидеть с открытыми глазами, разрешается посмотреть мультфильмы. Далее, проводится запись пассивного бодрствования – нужно посидеть с закрытыми глазами, при необходимости запись пассивного бодрствования проводится лёжа (Это необходимо для регистрации основного ритма бодрствования – альфа ритма).

Пробы

Через 30 мин после начала исследования (и за 30 мин до его окончания) проводятся функциональные пробы – «провокации» эпилептической активности, судорожных приступов.

В период бодрствования, пациент может заниматься повседневными делами: читать книги, смотреть фильмы, слушать музыку, кушать, при необходимость посетить туалетную комнату и т.д.

Исследования проводятся круглосуточно, без выходных, функционируют 2 палаты видео-ЭЭГ-мониторинга. В палатах помимо дополнительной кровати для мамы в вашем распоряжении будет микроволновая печь, холодильник, электрический чайник, посуда. Вам необходимо взять с собой продукты, пижаму, тапочки. Не забывайте, что накрывать ребенка одеялом во время сна на исследовании крайне нежелательно. Палаты хорошо отапливаются, в каждой палате есть дополнительный обогреватель. Во время исследования ребенок может свободно передвигаться по палате, смотреть видео (мультфильмы и детские фильмы из нашей коллекции, или вы можете принести свои записи для просмотра на флешке или диске).

Для проведения дневного видео-ЭЭГ-мониторинга пациенту надевают на голову электродную шапочку. При проведении ночного и суточного видео-ЭЭГ-мониторинга пациенту надевают шапочку или клеят коллодиевые электроды в зависимости от ряда факторов.

Поклейка коллодиевых электродов

Поклейка осуществляется 22 электродами (1 из которых – заземление и 2 – референтных электрода) по схеме «десять-двадцать».

Для поклейки используется медицинский клей (коллодий), который имеет специфический запах.

Плюсы поклейки: электроды на голове тонкие, не доставляют дискомфорт во время сна, прочно прилегают к голове, что исключает наличие артефактов в записи.

Минусы поклейки: запах коллодия, длительность – примерно 40 минут.

Электродная шапочка Electro-Cap

Для проведения видео-ЭЭГ-мониторинга на голову пациента одевается шапочка, на которой располагаются электроды для фиксации электрических импульсов головного мозга. Шапочка изготовлена из эластичной ткани спандексного типа с утопленными в нее чистыми оловянными электродами. Используется международный стандарт размещения электродов 10-20. Под шапочку наносится токопроводящий гель для улучшения приема сигналов. В зависимости от размера головы, шапочка подбирается индивидуально. Чтобы шапочка не слетела, врач фиксирует застежки и дополнительные крепления для исключения смещения электродов. Пациент носит шапочку в течение всего ЭЭГ-мониторинга.

Источник

Мониторинг сна при эпилепсии

Диагностика ряда психических и неврологических заболеваний сегодня проводится с применением такого метода, как дневной или ночной мониторинг ЭЭГ.

С помощью электроэнцефалографии можно определить причины бессонницы, например. Методика эффективна и безопасна. Благодаря этому мониторинг проводится не только взрослым пациентам, но и детям.

Что такое ЭЭГ сна?

ЭЭГ (электроэнцефалография) – популярное обследование, позволяющее определить биоэлектрические потенциалы головного мозга. Максимально информативной является диагностика, которая выполняется во время сна.

Дневное или ночное ЭЭГ позволяет:

ЭЭГ ночного сна или дневного отдыха дает возможность изучения всех фаз сна и выявления скрытых изменений в функционале головного мозга.

Способы записи

Выделяют следующие способы записи дневного и ночного ЭЭГ:

Выбор в пользу определенного способа записи ЭЭГ сделает врач.

Кому назначается процедура?

ЭЭГ ночного сна и дневного отдыха назначается взрослым, подросткам и детям:

Решение о проведении такой диагностики, как ночное ЭЭГ ребенку или взрослому, принимает лечащий врач. При необходимости проводятся и другие обследования, также возможно и консультирование с узкими специалистами.

Для чего нужен ночной ЭЭГ-мониторинг?

Ночной мониторинг ЭЭГ – популярное исследование.

Оно требуется для выявления причин таких патологических состояний, как:

Дневной и ночной мониторинг ЭЭГ позволяет:

Депривация сна у детей и взрослых

Депривация сна у взрослых и детей – патология, которая заключается в постоянном недосыпании. Встречается она достаточно часто. У малышей (до 2,5-3 лет) она обычно провоцируется врожденными поражениями центральной системы (в том числе родовыми травмами). Дети до 7 лет страдают от депривации по причине недостатка внимания. У детей с 7-8 лет патологическое состояние может быть спровоцировано повышенной тревожностью. Школьники переживают из-за оценок, коммуникаций с одноклассниками и ровесниками в целом, отношений с родителями. Во взрослом возрасте спровоцировать недосыпание может целый ряд факторов. В их числе и малоподвижный образ жизни, и заболевания нервной системы. Нередко взрослые осознанно отказываются от сна, уделяя много времени работе или развлечениям.

Следует понимать, что депривация (особенно постоянная) может стать причиной развития таких состояний, как депрессии и неврозы.

Чтобы определить, страдаете ли вы от недосыпаний и следует ли вам пройти ЭЭГ, с результатами обследования рекомендуем обратиться к неврологу или узкому специалисту – сомнологу. Он не только расшифрует результаты диагностики, но и поможет справиться с обнаруженными проблемами.

Где проводят исследования физиологии сна?

Дневной и ночной мониторинг проводятся в условиях стационара. Это обусловлено тем, что для диагностики требуется специальное оснащение кабинета. Кроме того, диагностику выполняет только опытные специалисты. Они постоянно следят за состоянием пациента, контролируют работу датчиков, закрепленных на его теле.

Направление на ЭЭГ выдается неврологом или сомнологом.

Лучше всего проходить диагностику в современных клиниках, где имеется все необходимое оборудование последнего поколения, а расшифровкой результатов и назначением лечения занимаются высококвалифицированные специалисты, в совершенстве владеющие методиками терапии.

Подготовка к исследованию

При подготовке к обследованию следует:

Перед обследованием нельзя курить и принимать стимулирующие препараты, которые могут повлиять на сон.

Обо всех особенностях диагностики расскажет врач. С ним вы обсудите то, как проводится обследование, что можно и чего нельзя делать перед ним.

Проведение процедуры

Процедура проводится в удобном кресле или на кушетке. В области головы пациента устанавливаются специальные датчики. Предварительно места их закрепления протираются спиртовым раствором с целью обезжиривания. Дополнительные датчики могут размещаться и в области носа. Благодаря этому обеспечивается регистрация активности всех участков головного мозга. При необходимости также задействуются приборы, оказывающие раздражающее воздействие (световые, провоцирующие частое глубокое дыхание и др.). За пациентом во время процедуры постоянно наблюдает специалист.

В каких случаях ЭЭГ помогает поставить диагноз?

Как правило, ЭЭГ назначается с целью определения основных факторов, провоцирующих нарушения сна.

Читайте также:  Новорожденный во сне дергается

Также диагностику проводят для постановки таких диагнозов, как:

В некоторых случаях методика позволяет выявить и опухоли.

Преимущества проведения диагностики в МЕДСИ

Чтобы пройти современную диагностику, следует позвонить Наш специалист ответит на все ваши вопросы и озвучит точную стоимость обследования и приема сомнолога, эпилептолога или другого врача МЕДСИ.

Источник

Институт детской неврологии и эпилепсии

ИДНЭ (с 2006 года), ИДВНЭ (с 2016 года), ЦЗиР (с 2017) и ОЦМУ (с 2019) им. Святителя Луки

Видео-ЭЭГ мониторинг в диагностике эпилепсии

Из журнала Современные медицинские технологии. Научно-аналитический журнал. Июнь 2010. №4. Стр. 42-46.

Константин Юрьевич Мухин

Руководитель клиники Института детской неврологии и эпилепсии им. Святителя Луки, профессор, доктор медицинских наук. Консультант отделения видео-ЭЭГ мониторинга Института детской неврологии и эпилепсии им. Святителя Луки.

Видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) представляет собой синхронную регистрацию записи биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалография) и видеоизображения пациента. Электроэнцефалография является основным методом дополнительного обследования, доказывающим и обосновывающим диагноз эпилепсии, в том числе позволяющим уточнить конкретную форму заболевания. Целью видео-ЭЭГ мониторинга является регистрация пароксизмального события с проведением дифференциального диагноза между эпилептическими и неэпилептическими состояниями, такими как парасомнии, синкопальные состояния, конверсионные приступы, стереотипии, дистонические атаки и другие.

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов (Петрухин А.С., 2000). Частота в популяции достигает 0,5-0,8 %. В 85% случаев эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте (J.Roger et al., 2005). Эпилепсия не является однородным заболеванием. В основе возникновения эпилептических приступов могут лежать как структурные (органические) нарушения в коре головного мозга (например, объемные образования, последствие перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии, фокальные корковые дисплазии), так и генетические заболевания (синдромы Айкарди, Ангельмана и др.), наследственная предрасположенность. В зависимости от этиологии (первопричины) согласно современной классификации выделяют симптоматические, вероятно симптоматические (криптогенные) и идиопатические формы эпилепсии. Часть эпилептических синдромов являются доброкачественными, не влияют на когнитивные функции пациента и имеют хороший прогноз. Другие формы эпилепсии, крайне тяжело поддаются антиэпилептическому лечению, могут входить в группу эпилептических энцефалопатий — состояний, при которых приступы и выраженные эпилептиформные разряды на ЭЭГ способствуют прогрессированию неврологических и когнитивных нарушений. Современная концепция “Эпилептической энцефалопатии” подразумевает, что определенные формы эпилептической активности, особенно в развивающемся мозге, изменяют развитие и функционирование мозга, что в свою очередь приводит к тяжелым когнитивным и поведенческим нарушениям. Следует отметить, что существует более двадцати различных типов эпилептических приступов. Приступы могут быть с моторными или сенсорными проявлениями, могут протекать в виде внезапной потери сознания. Для каждой формы эпилепсии характерен свой «набор» приступов. Основным критерием эпилептического приступа является клинико-электроэнцефалографический коррелят, то есть характерная кинематика припадка, сопровождающаяся синхронно на электроэнцефалограмме появлением специфической для каждого типа приступа эпилептической активности. Регистрация клинико-электроэнцефалографического коррелята эпилептического приступа является достоверным методом, позволяющим диагностировать эпилепсию.

Концепция пролонгированного мониторирования физиологических показателей принадлежит Holter, предложившему в 1961 году использовать портативный кассетный рекордер для записи ЭКГ у пациентов, страдающих аритмией. Однако ограничение способности первых записывающих устройств лишь одним каналом записи длительное время делало невозможным применение данной методики для записи ЭЭГ. Изобретение 4-канального кассетного рекордера позволило в 1975 г Ives J.R. и WoodsJ.R. предложить метод пролонгированного (до 24 часов записи) амбулаторного ЭЭГ-мониторирования для пациентов страдающих эпилепсией.

В 1988 г с развитием компьютерной техники предпринята первая попытка объединения двух кассетных записывающих устройств посредством персонального компьютера с возможностью проведения длительной записи ЭЭГ на 16 каналах [IvesJ.R., 1988].

Параллельно осуществлялись попытки видеозаписи пациентов совместно с записью ЭЭГ. Так в 1988 году Leroy R.F. с соавторами предложил методику амбулаторной записи ЭЭГ на кассетный рекордер с одновременной записью видео изображения пациента. Методика была разработана с целью объективной документации при дифференциальной диагностики эпилептических и неэпилептических приступов, в том числе при психиатрических заболеваниях [LeroyR.F. et al, 1988].

В середине 90-х годов по мере развития компьютерных технологий происходит создание компьютерных систем обеспечивающих синхронное отображение электроэнцефалограммы пациента и цифрового видео- и аудио-сигналов. Постепенно данными приборами оснащаются ведущие эпилептологические центры. Методика стационарного интенсивного видео-ЭЭГ-мониторирования входит в стандарт обследования больного эпилепсией, особенно в рамках прехирургического обследования. Современный видео-ЭЭГ-мониторинг представляет собой комплексную цифровую компьютеризированную систему позволяющую производить синхронную запись электроэнцефалограммы и видеоизображения пациента в течение длительного времени с последующей записью и хранением информации как на видеокассетах, так и на электронных носителях информации.

На сегодняшний день ВЭМ является наиболее качественным и информативным методом диагностики формы эпилепсии и позволяет регистрировать клинико-электроэнцефалографический коррелят эпилептического приступа, что дает возможность установить более точный диагноз и назначить рациональную схему антиэпилептической терапии. Лаборатории видео-ЭЭГ мониторинга нашли широкое применение в эпилептологических клиниках всего мира и в настоящее время являются основным методом диагностики эпилепсии. Длительность исследования варьирует от нескольких часов до нескольких суток.

Диагностика и лечение эпилепсии включает несколько этапов. В связи с этим сценарий проведения ВЭМ на различных этапах лечения отличается в зависимости от клинических задач.

На первом этапе основной задачей является установление точного диагноза. На этом этапе врачу-эпилептологу приходится сталкиваться со многими сложностями. Одной из основных проблем в диагностике эпилепсии является отсутствие возможности врачу в большинстве случаев самому увидеть пароксизм у пациента, при этом приходится опираться на анамнестические данные. Сбор анамнеза бывает затруднен сложностью вербальной интерпретации события пациентом или его близкими. Нередко родители не замечают деталей приступов или дают ошибочное их описание. Часто пациенты амнезируют событие вследствие потери сознания в период приступа. Также следует учитывать схожесть клинических проявлений различных типов приступов и неэпилептических состояний. Все это может приводить к неправильной интерпретации врачом полученных данных, и как следствие к гиподиагностике или гипердиагностике эпилепсии. В первом случае возникают риски развития тяжелых эпилептических приступов и эпилептического статуса, которые могут приводить к травмам и жизненно угрожающим ситуациям (синдром внезапной смерти и др.), а также к нарушению когнитивных функций пациента. Ошибочно установленный диагноз эпилепсии может значительно снизить качество жизни пациента, стать причиной серьезных психологических проблем его семьи и приводить к социальной дезадоптации. Также следует учитывать, что назначение длительной антиэпилептической химиотерапии может приводить к появлению побочных эффектов.

Читайте также:  Когда во сне убивают

Видео-ЭЭГ мониторинг на этом этапе дает возможность врачу-эпилептологу получить максимально возможную дополнительную информацию. Продолженный видео-ЭЭГ мониторинг позволяет зарегистрировать пароксизмальное событие с дальнейшим определением характера события с учетом клинико-электроэнцефалографических коррелятов. Эпилептические приступы не редко состоят из разных фаз. Обращают на себя внимание яркие моторные феномены, остальные фазы часто игнорируются. Принципиально важно при анализе эпилептического приступа разбор на составляющие по стадиям и преимущественному компоненту. Причем наиболее клинически важными будут первые компоненты в структуре приступам. Подтверждением иктального события будет появление эпилептиформной активности. В случае подтверждения эпилептического характера приступов необходимо уточнить форму эпилепсии. С этой целью в задачи ВЭМ в этот период также входит: определение количества иктальных эпизодов в сутки и их хронологическое распределение с учетом циркадных ритмов эпилептогенеза; определение фоновой ритмики головного мозга; регистрация иктальной и межприступной эпилептиформной активности; определение морфологии и латерализации эпилептиформной активности. Крайне важным является выявление возможных провоцирующих факторов. К ним можно отнести ритмическую фотостимуляцию, гипервентиляцию, депривацию сна.

При проведении видео-ЭЭГ мониторинга возможна ситуация, когда в момент приступа информация с ЭЭГ минимальна за счет выраженных миографических и двигательных артефактов. К таким приступам можно отнести генерализованные судорожные приступы, тонические или гипермоторные приступы. Несмотря на отсутствие электро-клинического коррелята, анализ кинематики приступа в постреальном времени дает лечащему врачу необходимую информацию.

В случаях, когда у пациентов возникают редкие эпилептические приступы (1-2 раза в год), может возникнуть вопрос о целесообразности проведения ВЭМ, в связи с низким процентом вероятности зарегистрировать иктальное событие. Шансы зафиксировать приступ в такой ситуации действительно низки. Однако, по нашему мнению, в такой ситуации информация, полученная в результате ВЭМ, крайне важна. Во-первых, мы должны доказать, что у данного пациента нет других типов эпилептических приступов. По нашему опыту, нередко эпилептические приступы впервые выявляются в ходе ВЭМ, не смотря на то, что ранее не замечались самими пациентами и их окружением. При формах эпилепсии с приступами, возникающими преимущественно в дневное время, ночные приступы в большинстве своем пропускаются. Наличие нескольких типов приступов у пациента часто приводит к игнорированию родителями отдельных типов припадков. Приступы могут иметь различную выраженность, что также затрудняет их оценку. Во вторых, крайне важен анализ биоэлектрической активности, включающий временной интервал максимального эпилептогенеза (вечер перед засыпанием, ночной сон, утреннее насильственное пробуждение). Продолженный видео-ЭЭГ мониторинг позволяет выявить эпилептиформные изменения на ЭЭГ, их характер и выраженность, что значимо влияет на дальнейшую стратегию лечения. Обсуждение результатов ВЭМ врача совместно с пациентом и его близкими позволяет разобрать детали приступов, что повышает контроль над качеством лечения, так как во внегоспитальный период частоту приступов фиксирует семья больного.

После установления диагноза эпилепсии назначается антиэпилептическая терапия. Основная цель проведения ВЭМ на данном этапе – контроль эффективности лечения. Задачей эпилептолога является достижение полной устойчивой клинико-электроэнцефалографической ремиссии, то есть купирование не только эпилептических приступов, но и блокирование эпилептиформной активности на ЭЭГ.

В период антиэпилептического лечения возможны различные варианты течения заболевания. В случаях, когда пациенты сообщают врачу, что на фоне антиэпилептической терапии приступы купировались, по нашему мнению, крайне важно проведение планового ВЭМ. В этот период возможно возникновение феномена «псевдоремиссии» (мнимое благополучие), то есть состояния, при котором у пациента с установленным диагнозом эпилепсии и получающего антиэпилептическую терапию, возникают эпилептические приступы, не диагностируемые пациентом и его окружающими. В нашем исследовании (2005 год) отмечался достаточно большой процент пациентов (34%), находящихся в мнимой ремиссии, у которых при проведении ВЭМ были зарегистрированы эпилептические приступы. Среди причин, приводящих к псевдоремиссии можно выделить клинические особенности эпилептических приступов, причины, связанные с пациентами и их ближним окружением. Существует группа эпилептических приступов, регистрация и трактовка которых затруднительна в связи с тем, что клинические проявления их или минимальны, или мимикрируют под физиологические состояния. К ним можно отнести: короткие абсансы, продолжительность которых не превышает 2-3 секунды; «фантомные» абсансы — абсансы с неполным выключением сознания, протекающие незаметно для пациента и для окружающих; эпилептический миоклонус век с абсансами или без — приступы, проявляющиеся через прикрывание глаз и частые ритмические миоклонии век; короткие тонические или миоклонические приступы; фокальный миоклонус; эпилептическая аура.

Отдельно хотелось бы обсудить группу приступов, самоиндуцируемых пациентом путем выполнения различных манипуляций. Пациенты при этом могут получать необъяснимое удовольствие (в том числе близкое к сексуальному). Описываются различные способы аутоиндукции: путем прикрывания глаз и заведением глазных яблок вверх с ритмичными подергиваниями век, различные манипуляции, вызывающие ритмический свет, рассматривание определенных цветовых паттернов и др. (Panayiotopoulos CP. 1996, Klass DW. 1989, Мухин К.Ю. 2000). Проблема диагностики данных приступов заключается в том, что у таких пациентов желание получить удовольствие часто перерастает в навязчивость. При этом, даже в случае медикаментозного купирования приступов, у пациентов, как правило, сохраняется привычные попытки безуспешной самоиндукции, что затрудняет визуальный контроль приступов. Выявление состояния «псевдоремиссии» требует незамедлительной коррекции антиэпилептической терапии и удлинения сроков лечения.

Также следует отметить, что в практике эпилептолога в ряде случаев отмечается обратная ситуация – состояние «мнимого ухудшения». При этом пациенты или их родственники предъявляют жалобы на учащение приступов на фоне антиэпилептической терапии, что не соответствует действительности. К данной ситуации могут приводить ряд причин. Отдельные типы эпилептических приступов имеют сходство с неэпилептическими состояниями (миоклонические приступы – доброкачественный миоклонус сна, тонические приступы – дистонические атаки и д.р.), и родители пациентов, начиная более внимательно наблюдать за детьми после установления диагноза эпилепсия, часто не могут адекватно разобраться. В нашей клинике мы наблюдали пациентов с эпилепсией, у которых на фоне терапии эпилептические приступы купировались, однако отмечались случаи симуляции или возникновения конверсионных приступов. Более внимательный контроль за пациентами со стороны родителей после установления диагноза также может создавать у окружающих «иллюзию» ухудшения состояния.

Наш опыт, основанный на проведении в нашем центре более 10000 продолженных ВЭМ больным эпилепсией, показал, что без применения продолженного видео-ЭЭГ мониторинга невозможно объективно контролировать эффективность лечения эпилепсии и определять сроки отмены АЭП после длительной ремиссии.

На сегодняшний день видео-ЭЭГ мониторинг является наиболее информативным методом в диагностике эпилепсии. Ценность метода подтверждена в ходе многочисленных исследований, посвященных изучению эпилепсии. В большинстве эпилептологических центров проведение ВЭМ входит в стандарт обследования пациентов, страдающих эпилепсией.

Источник

admin
Упражнения для здорового тела
Adblock
detector