Меню

2 зондирование определение подвижности зубов пародонтометрия

Методы диагностики заболеваний пародонта

Необходимо иметь в виду, что наличие рентгенологических признаков пародонтита связано с долей субъективизма, поскольку этот метод не позволяет оцепить активность заболевания (только результат), положение и состояние альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной стороны, наличие или отсутствие карманов, а также степень подвижности зубов. Совокупность этих методов не дает точных результатов, что в свою очередь не позволяет объективно оценить функциональное состояние тканей пародонта.

Согласно рентгенологическим данным деструктивные изменения у центральных резцов чаще начинаются в области вершин перегородок, а у моляров — на уровне эмалево-цементной границы, затем распространяется на межальвеолярные гребни, происходит расширение периодонтальной щели.

Степень тяжести пародонтита в клинике определяется глубиной пародонтального кармана, размерами убыли альвеолярной кости и патологической подвижностью зубов.

При воспалительных и дистрофических процессах в пародонте образуется пародонтальный карман, появление которого связано с разрушением пародонта. Для измерения глубины пародонтального кармана используют специальный градуированный зонд, калибровочные штифты или растворы для рентгеноконтрастного заполнения. На сегодняшний день принята классификация степени тяжести патологических изменений в пародонте, в которой указывается глубина патологического десневого или костного кармана соответственно. П. Феди с соавт. (2003) классифицируют карманы следующим образом: десневой (псевдокарман) — возникает в результате увеличения размеров десны; надкостный — углубление десневой бороздки в результате деструкции прилегающих десневых волокон, волокон пародонтальной связки и альвеолярной кости с сопутствующей апикальной миграцией прикрепленного эпителия; внутрикостный — увеличение глубины бороздки до уровня, когда дно кармана и прикрепленный эпителий располагаются апикальнее края альвеолярной кости. В норме и в период ремиссии патологические карманы не определяются, десна плотно прилежит к поверхности зуба. Десневые борозды до 2 мм считаются нормальными.

Известно, что убыль альвеолярной кости может идти в трех направлениях: вертикальном, горизонтальном и смешанном. ГГ. Феди с соавт. (2003) горизонтальной потерей кости называет равномерное уменьшение высоты альвеолярного гребня, при которой уровень кости обычно находится под прямым углом к поверхности корня, а вертикальной — потерю кости подострым углом. При этом надкостные карманы сопутствуют горизонтальной потери кости, внутрикостные — формируются при вертикальной потере кости. Ряд авторов — Г.М. Барер с соавт. (1996), В.С. Иванов (2001) и другие пришли к заключению о том, что, чем больше разрушение связочного аппарата и глубина пародонтального кармана, тем больше степень подвижности зубов. Однако, некоторые авторы считают, что степень убыли костной ткани не всегда соответствует глубине кармана. Значительная убыль костного вещества может сопровождаться мелким карманом, и наоборот. Кость может разрушаться и без образования кармана. В.Н. Копейкин (1998) отмечает, что вертикальная форма атрофии костной ткани усугубляет амплитуду подвижности зуба, значительнее, чем горизонтальная форма. Кроме того, автор утверждает, что степень подвижности зачастую не пропорциональна тем атрофическим процессам, которые протекают в костной ткани: зуб неподвижен при наличии атрофии и, наоборот, имеет значительную подвижность при отсутствии атрофии. Отсутствие видимых воспалительных явлений даже при значительной степени атрофии, например, при дистрофической (сухой) форме пародонтита, обычно сопровождается отсутствием или малой степенью подвижности зубов.

В норме каждый зуб, в зависимости от групповой принадлежности, имеет физиологическую подвижность, как в вертикальном, так и в горизонтальном направлениях, которая при силе жевательной нагрузки 2- 5 и достигает 50-100 мкм. Свидетельством физиологической подвижности зуба является наличие площадок в контактных точках, что способствует частичному перераспределению нагрузки между зубами. Физиологическая подвижность зуба настолько незначительна, что имеющимися в распоряжении стоматолога методами, установить эту подвижность не удается. В тоже время пороговый уровень нагрузки на удерживающий аппарат зависит от площади поверхности корня и, соответственно, от количества соединительнотканных волокон. Поэтому здоровый моляр более устойчив к нагрузкам, чем здоровый резец. Наличие патологической подвижности зуба обычно устанавливается мануально, либо при помощи пинцета, либо пальпаторно. Диагностика подвижности зуба указанными методами характеризует далеко зашедший патологический процесс в опорных тканях.

Читайте также:  3 зуб снизу название

Физиологическая подвижность возникает под действием внешней силы (жевательного давления). Функциональные нагрузки пародонта регулируются рефлексами (пародонтомускулярный и артикул я ционно-мускулярный), начинающимися с рецепторов пародонта и височно-нижнечелюстного сустава.

На сегодняшний день предложено множество специальных приспособлений для измерения подвижности зубов. Известен также способ определения подвижности зуба путем приложения к зубу переменной силы, обеспечивающей возвратно-поступательные колебания. Измерение амплитуды смещения зуба производят выделением двух ее составляющих, по величине которых судят об упругой и вязкой характеристиках. Еще один способ диагностики функционального состояния тканей, удерживающих зуб — периотестметрия — это опосредованная оценка состояния опорных тканей зуба, функциональных возможностей пародонта с помощью прибора «Периотест 3218». Этот прибор вычисляет способность тканей пародонта вернуть зуб в исходное положение после действия на него определенной внешней нагрузки (функциональной или патологической). Физический принцип работы прибора заключается в преобразовании электрического импульса в механический. Результаты отображаются в виде индекса. Однако известные способы определения подвижности зуба не обладают высокой точностью измерения, не дают объективного критерия степени подвижности и ее количественного измерения в системных единицах, пригодных для протоколирования.

Периодонт расположен по окружности корня и заключен в, так называемую, периодонтальную щель. Размеры периодонтальной щели зависят от многих факторов: возраста пациента, принадлежности зуба к определенной группе, степени его функциональной нагрузки, высоты корня. Ширина периодонтальной щели в норме неравномерна в различных участках: более широкая в области шейки и дна лунки (0,17-0,19 и 0,23-0,28 мм соответственно), более узкая — в средней трети (0,08-0,11 мм) и имеет форму песочных часов. Волокна периодонта располагаются не хаотично, а упорядоченно. Архитектоника соединительнотканных волокон описана во многих работах. В связи с тем, что длина коллагеновых волокон периодонта больше в нижней трети высоты корня зуба, то амплитуда его перемещения в данной области будет значительнее. Очевидно, что она очень мала и измеряется в сотых долях миллиметра.

При пародонтите по данным рентгенологического и гистологического исследований периодонтальная щель расширена.

Зачастую клиническая картина не соответствует рентгеновским снимкам, что может вызвать серьезные проблемы постановки диагноза. Нередки случаи, когда клинические симптомы заболевания свидетельствуют о патологическом процессе в костях, а рентгенологические данные оказываются отрицательными. Экспериментально такие факты можно объяснить тем, что кортикальные дефекты, имеющие геометрически правильную форму, на рентгенограммах изменяют ее в зависимости от их расположения по отношению к ходу луча. Следует учитывать, что рентгенограмма отражает только часть происходящих в костной ткани изменений, и отрицательная рентгенологическая картина не означает костного поражения в действительности. На ранних стадиях степень резорбции врач-стоматолог может установить только с помощью рентгеновского снимка, по которому опосредованно можно судить об устойчивости зуба.

Читайте также:  2 года кривые зубы у ребенка

В доступной научной литературе на сегодняшний день не описаны методы диагностики, которые вполне объективно определяли бы состояние тканей пародонта как в доклинической фазе заболевания, так и при развившейся клинической картине.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Источник

Пародонтиты. Лекция 2 план лекции методы исследования состояния пародонта. Зондирование, пародонтометрия, определение подвижности зубов

РНИМУ им. Н.И. Пирогова Доцент, К.М.Н. И.В. Коваль

«Методы исследования состояния пародонта»

ПАРОДОНТИТЫ (ЛЕКЦИЯ № 2)

Методы исследования состояния пародонта.

Изучение ортопантомограмм, заполнение одонтопародонтограммы и ее анализ.

Цели обследования больного с патологией пародонта –

— оценка общего состояния организма, клиническая характеристика пародонта,

— выявление общих и местных этиологических и патогенетических факторов,

— определение формы, стадии и характера течения болезни.

аллерголога и других врачей.

— обращают внимание на его глубину.

Глубину измеряют от края десны до его дна градуированным инструментом.

Глубину пародонтального кармана измеряют калиброванной гладилкой или тупым зондом с нанесенными на них миллиметровыми делениями.

Для этих же целей применяют специальный инструмент – пародонтометр.

Отличие пародонтальных зондов от стоматологических — отсутствие острого окончания рабочей части для предупреждения травмы тканей.

Полученные данные записывают арабскими цифрами или специальными условными знаками в зубной формуле и одонтопародонтограмме.

Степень подвижности зубов связана тяжестью и глубиной разрушения связочного аппарата и характером течения воспалительного процесса в пародонте.

Наиболее выражена подвижность зубов при вертикальной форме резорбции альвеолярного отростка.

— кроме указанной выше подвижности, есть подвижность в медиодистальном направлении;

— кроме указанных перемещений, зуб визуально подвижен в вертикальном направлении.

Проба Шиллера-Писарева применяется для выявления воспалительного процесса в десне. Она основана на прижизненной окраске йодсодержащим раствором Люголя гликогена, количество которого увеличивается в эпителии при воспалении.

При накоплении гликогена интенсивность окраски возрастает.

Десневой край обрабатывают ватным тампоном, смоченным раствором следующего состава 1 г йода, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллированной воды.

Уточнение окклюзионных контактов можно провести с помощью окклюзиограмм и диагностических моделей.

В норме на полоске воска определяется линейный контакт в области фронтальных зубов и точечный в области боковых. На этих участках сохраняется очень тонкий слой воска.

При наличии суперконтактов на том или ином участке в воске образуются отверстия (при отсутствии контактов отпечатка в воске не наблюдается).

Наложив пластинку воска на диагностическую модель, с помощью карандаша переносят участки чрезмерных контактов на модели зубов и определяют зоны сошлифовывания.

Для определения суперконтактов используют окклюзионную бумагу различной толщины (от 8 до 200 мкм).

После избирательного пришлифовывания доводят до появления линейного контакта в области фронтальных зубов и множественного точечного контакта в области боковых зубов (с окклюзионной бумагой толщиной 8-12 мкм).

При пародонтитах из-за значительной подвижности зубов получение окклюзиограмм затруднено.

Сошлифовыванию предшествует аппликационная или инфильтрационная анестезия, а если необходимо — проведение премедикации.

Сошлифовывание изменяет лишь конфигурацию зубных бугорков и их скаты, сами же бугорки, как правило, не сошлифовываются. т. к. нельзя допускать уменьшения межальвеолярной высоты.

Читайте также:  3d снимок зубов стахановцев

Сошлифовывание проводится по формуле «ЩВЯН». Это значит, что сошлифовываются щечные (Щ) бугорки верхних (В) и язычные (Я) бугорки нижних (Н) зубов.

Поскольку эти бугорки определяют направление трансверзальных движений нижней челюсти, то этим можно обеспечить плавность ее движения.

Скаты небных бугорков верхних зубов и щечных бугорков нижних фиксируют межальвеолярную высоту.

Ортопантомография (панорамная томография) позволяет получить изображение обеих челюстей на одной пленке. Исследование проводится на ортопантомографе. Рентгеновскую трубку и кассету с пленкой, имеющей форму полуцилиндра, располагают на противоположных концах одной оси строго напротив.

Рентгеновская трубка и пленка, вращаясь, описывают концентрическую неполную окружность вокруг головы больного, которая фиксирована неподвижно.

Кассета с пленкой, вращаясь вокруг головы больного, перемещается и вокруг своей вертикальной оси.

Рентгеновское излучение последовательно засвечивает различные отделы челюстей, фиксирующиеся на пленке.

Недостатком метода является не очень четкое изображение структуры костной ткани, преимущественно в области передних зубов

В начальной стадии в межзубных перегородках иногда не находят никаких изменений.

В дальнейшем выявляют увеличение пятнистости губчатой кости в области вершин, исчезновение вершин, расширение периодонтальной щели.

Четыре степени деструкции костной ткани:

4 степень — резорбция межзубных перегородок на протяжении 3/4 длины корня и более.

Одновременно с усилением резорбции костной ткани увеличивается выраженность признаков остеопороза на сохранившихся участках межзубных и межкорневых перегородок, расширяется периодонтальная щель.

Для пародонтита характерно то, что деструкция костной ткани происходит лишь в альвеолярном отростке верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти.

Структура костной ткани в других отделах не изменена.

Составление одонтопародонтограммы проводится с целью выявления состояния зубочелюстной системы, т. е. функциональной устойчивости опорного аппарата каждого зубa к нагрузке.

Одонтопародонтограмму получают путем занесения сведений о каждом зубе и его опорном аппарате в специальный чертеж-таблицу.

При различной степени атрофии лунки (по данным рентгенологического исследования) изменяется выносливость опорного зуба, которая исчисляется с помощью условных коэффициентов.

Коэффициенты выносливости пародонта к нагрузке соответственно снижаются при увеличении атрофии лунки.

При 1-й степени атрофии имеется резерв выносливости пародонта.

При атрофии лунки 2-й степени резервные силы пародонта снижены

При 3-й степени атрофии имеет место выраженная функциональная недостаточность.

При атрофии 4-й степени зуб подлежит удалению.

После заполнения соответствующих граф для зубов верхней и нижней челюстей выводится в цифрах фактическая степень сохранности опорного аппарата всего зубного ряда.

опорных тканей (КВОТ) к нагрузкам при обработке пищи.

Каждый зуб имеет резервные силы неиспользуемые при дроблении пищи.

Эти силы примерно равны половине возможной нагрузки, выносимой пародонтом в норме.

Исходят из того, что в норме пародонт зуба может вынести нагрузку в два раза большую, чем она развивается во время прожевывания пищи.

КВОТ шестого зуба принят В норме за 3 единицы.

При атрофии лунок I степени резервные силы его уменьшаются на 0.75

при II степени на 1.5, при III степени- на 2.25 единиц и наступает недостаток функции; а

при IV степени она равна нулю

По завершении заполнения таблицы складывают коэффициенты верхней и нижней челюстей для определения силовых соотношений между зубными рядами.

Источник

Adblock
detector